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温胆汤加减治冠心病医案、配方

冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床上的常见病、多发病,严重危害老年人群的健康。其发病机制有多家学说,包括脂质浸润学说、血栓形成学说、平滑肌细胞克隆学说等。近年多数学者支持“内皮损伤反应学说”,认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜,而粥样硬化病变的形成是动脉对内膜损伤做出的炎症一纤维增生性反应的结果。现代研究证明冠心病患者血液流变与纤溶功能较正常同年龄组有较明显差异,冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床症候。临床主要表现为胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力等。北京军海癫痫病医院

【临床应用】

韩氏等3应用温胆汤加减治疗冠心病50例。观察对象50例,其中男性30例,女性20例,年龄最小41岁,最大81岁,平均年龄63.5±2.6岁。属于“痰瘀互阻”型者全部病例诊断符合1979年WHO临床诊断标准39治疗方法:患者在治疗期间,停服所有治疗冠心病的中、西药物(包括降血脂药),连续服用温胆汤加减方,药用:丹参30g,当归10g,瓜蒌15g,薤白6g,郁金10g,菖蒲10g,竹茹10g,陈皮10g,枳壳10g,云苓10g,蒲公英10g,生山楂15g,患者在治疗期间,停服所有治疗冠心病的中、西药物(包括降血脂药),连续服用温胆汤加减方,每日一剂,连服2~3周,心绞痛发作时可临时含服心痛定、硝酸甘油或速效救心丸;伴有高血压者,继续常规服用降压药,凡伴有心衰及严重内脏疾病者,不在本病例之内,取得了较好疗效。观察内容:①临床症状:胸痛闷、心悸、气短、乏力;②心绞痛发作次数,用药次数及血脂变化;③心电图变化,包括ST段下移的导联数(NST)和ST段下移总和(T);④血液流变学指标。疗效标准:临床疗效分三级:①显效:患者的症状和体征(胸闷或胸痛、心悸、气短、乏力消失,不用硝酸甘油等药物;②有效:主要症状减轻,心绞痛发作次数及含服硝酸类药物较前减少50%以上;③无效:治疗前后基本无变化或加重;治疗结果:50例冠心病患者经上述方法治疗后显效8例,有效35例,无效7例,总有效率86%。治疗前后症状和体征比较:43例胸闷患者,显效16例,有效23例,无效4例,总有效率90%;32例心悸患者,经治疗显效8例,有效19例,无效5例,总有效率84.4%;36例气短患者,经治疗显效14例,有效19例,总有效率91.7%。

王春兰应用温胆汤加味治疗冠心病心绞痛的疗效观察,共101例,治疗方法:治疗组58例,应用温胆汤加味,用量为枳癫痫病先兆期吃啥药壳10g,竹茹5g,法半夏10g,陈皮10g,云苓10g,合欢皮15g,田七10g,党参15g,黄芪15g,生姜10g,大枣10g,甘草5g水煎服消心痛对照组43例,每次服10mg,2次/天。两组服药前停用其他有关心血管药物1周。心绞痛发作者,可临时服用硝酸甘油。30天为1个疗程。结果:临床疗效:治疗组58例,显效29例,有效25例,无效4例,总有效率为93.1%;对照组43例,显效27例,有效10例,无效6例,总有效率为86.0%,两组疗效有显着性差异(P<0.05)。心电图变化:两组心电图变化比较:治疗组58例中,显效20例,有效23例,无效11例,加重4例;对照组43例中,显效20例,有效11例,无效9例,加重3例治疗组总有效率74.1%,与对照组72.0%比较无显着性差异(P>0.05)。血液流变学,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。

李氏41等应用柴芩温胆汤加减治疗胸痹心痛54例,对照组给予消心痛10mg,3次/天,口服。发作期予以含服硝酸甘油0.30.6mg。服药期间,停服影响本病药物评价的其他药物。治疗组在对照组用药基础上加服柴芩温胆汤,药物组成半夏15g,陈皮15g,柴胡15g,黄芩12g,茯苓9g,炙甘草6g,竹茹12g,枳实12g,生姜5片,大枣1枚。加减:肝郁气滞者,加香附10g;瘀血甚兼见刺痛者,加红花12g、丹参15g;痰热不化者,加全瓜蒌18g;寒凝阻滞者,加桂枝9g、薤白9g;心阳虚衰者,加制附子9g、淫羊藿12g;气阴两虚者,加黄芪15g、麦冬12g;心悸、心烦、脉结代者,炙甘草加至20g;失眠多梦者,加酸枣仁12g;大便秘结者,加生大黄9g水煎,每日1剂,分2次口服。两组均以14天为1个疗程,观察2个疗程后统计疗效。两组疗效对比:治疗组有效率94.45%,对照组70.84%,两组对比,经卡方检验,x2=10.20,P<0.01,差别有统计学意义。两组心电图疗效对比,治疗组有效率79.63%,对照组50.每个月发作一次癫痫严重么00%,经卡方检验,x2=9.90,P<0.01,差别有统计学意义。

【病案举例】

(1)王某某,男,50岁,已婚,干部。初诊:2003年1月20日,主诉:胸部疼痛一年余,近因工作繁忙,劳累过度,经常出现胸部憋闷胀痛,短则数秒,长则数分,延及胃脘;且头重身困,夜梦纷纭,口黏发涩,纳呆无味。曾服地奥心血康、丹参滴丸而不能控制,舌下含服硝酸甘油可暂时缓解。但因发作频繁,经他人介绍来诊。检查:血压130/80mmHg,形体肥胖,舌质暗苔黄腻、脉弦滑。化验血脂偏高,心电图异常,诊断为高脂血症、冠心病。证属痰瘀互结、阻遏心络,治以祛痰化瘀、宽胸理气。方药:丹参30g,菖蒲10g,郁金10g,竹茹10g,陈皮10g,瓜蒌10g,薤白6g,枳壳10g,云苓12g,当归10g,蒲公英10g,生山楂15g,5剂,水煎服,1日1剂。

患者服药后,胸闷胀痛少发或不发作,余症均减方药切症,守方续进,临床以丹皮、莱菔子、泽泻出入化裁,1个月后复查,胸闷胀痛未发,心电图大致正常38

(2)李某,男,51岁。1999年11月6日就诊,自述近2年来居住潮湿,于1个月前出现胸闷后背疼痛,时向左臂放射,自觉畏寒,手足欠温,脉沉细,舌质紫暗,苔薄白有水气,查心电图示慢性冠状动脉供血不足。此乃胸阳不振,寒湿乘之,上焦清阳不宜,中焦浊阴上逆。拟以通降湿浊、宣通心阳、理气活血之法,投温胆汤加味,药用半夏9g,陈皮9g,茯苓30g,炙甘草6g,竹茹12g,枳实9g,瓜蒌12g,薤白9g,桂枝6g红花10g,失笑散冲服。用药胸闷背痛症状消失,复查心电图示各导联ST-T正常。42

按:此患者为寒湿所伤,胸痹心痛。缘为久居湿地,阴寒内乘,胸中阳微,气不宣畅,浊阴弥漫所致。正如《医门法律》云“胸痹总因阳虚,故阴得乘之”。经服上药使阳气得以旋运,浊阴得以下降,阴寒渐渐散消而病愈,此乃“大气一转,其结乃散”之意。

哈尔滨哪治儿童癫痫好3)田某,男,47岁。1998年4月15日就诊,述近半年来反复发作心悸、胸闷、憋气、胸痛,服用“硝酸甘油”后可缓解。但近1周来加重,发作频繁。患者肌丰体胖,素喜饮酒厚味,过食肥甘滋腻之品,且平时静多动少。大便时溏,四肢乏力,舌质暗红,苔白腻中,脉弦滑,曾多次查心电图示V1-4ST段低平西医诊断冠心病、心绞痛此证属痰浊遏阻胸阳,气血痹阻不通,拟开胸化痰,调理脾胃,兼以活血。予温胆汤加减,药用半夏9g枳实6g,茯苓30g,薤白12g,红花10g,延胡索6g,赤芍10g。服用2剂后胸闷、憋气、胸痛控制,复查心电图示各导联ST-T正常。此案安逸少劳,形体肥胖,常食肥甘厚味,最易伤脾,脾失健运,精微不化,酿湿生痰,合理气活血之品,药证合拍。

按:加味温胆汤源于《千金方》,由二陈汤加竹茹、枳实、生姜、大枣组成,功效清胆和胃,除痰止呕现将其变通应用于治疗冠心病,疗效明显。中医学认为冠心病病因病机颇为复杂,或伤于七情,损于饮食,或寒邪侵袭,年老久病等致使心脾阳虚,阴寒内盛,痰浊滋生,进而形成痰浊凝滞,胸阳不展,心脉痹阻而发病。冠心病者既有阴阳俱损的一面,又有痰阻血瘀标实的一面,常以虚实相兼,阳气虚弱为多见。42本病的中医治疗重在辨证,基本原则是寓通于补,具体应根据病机标本虚实的关键选用方药,故治疗不能单用活血化瘀法,要考虑阳虚痰浊问题,而辨证采用益气温阳、化痰祛湿等法方能取效。故治疗应以祛痰为主,化瘀为辅,投以温胆汤化裁并加郁金、菖蒲通窍解郁化痰,薤白、瓜蒌更增祛痰之力,此乃痰瘀互结,稍佐丹参、当归以化瘀。痰浊化热居多故用公英以清其痰热而不伤胃,生山楂即化滞又活血,实为痰瘀同治之佳品。温胆汤具有温化痰湿,条达气机之功效。临床用之必须辨证论治,病证合参,随证加减,如气阴虚者加生脉散。瘀血明显者加丹参、红花、川芍、赤芍心悸、失眠者加菊花、石决明、牡蛎、酸枣仁头晕、血压高者加菊花、石决明、钩藤心痛彻背合瓜蒌薤白桂枝汤等。观察结果表明,温胆汤治疗冠心病,疗效显着。

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